Applicare
marca da bollo
da €. 16,00

Al  Sig. Dirigente Scolastico dell’Istituto d’Istruzione Superiore  “G.B.Vaccarini” di    
	Via Orchidea, 9                              CATANIA

Il sottoscritto Geometra   ____________________________________________________
CHIEDE
di essere ammesso a sostenere presso Codesto Istituto gli esami di Stato per l’abilitazione all’esercizio della libera professione di Geometra nella sessione del corrente anno 2017 indetta con Ordinanza Ministeriale del 28.04.2017.
Consapevole della responsabilità penale a cui potrà andare incontro in caso di falsità in atto di dichiarazione mendace (art. 76 D.P.R. N. 445/00 del 28.12.2000) e del fatto che la non veridicità del contenuto della dichiarazione comporta la decadenza dai benefici eventualmente conseguiti (art. 75 D.P.R. 445/00).
DICHIARA
- di essere nato a _____________________________________________( Prov.____ ) il ________________________
- di essere residente in _________________________________________________ (Prov._____ ) (C.A.P.__________)
Via/Piazza______________________________________________________________________________________ 
-	di eleggere il proprio domicilio  ________________________________________ (Prov._____ ) (C.A.P.__________)
in Via/Piazza___________________________________________________________Tel. _____________________ 
	presso il quale chiede che gli vengano inviate eventuali comunicazioni relative agli esami;
- di non aver prodotto, per la sessione in corso, altra domanda di ammissione presso un’altra sede di esami, pena l’esclusione in qualsiasi momento dagli stessi.
- di essere in possesso del diploma di istruzione secondaria superiore di Geometra conseguito presso l’Istituto Tecnico  per Geometri statale, paritario o legalmente riconosciuto, ovvero in possesso del diploma afferente al settore “Tecnologico, indirizzo “Costruzioni, Ambiente e Territorio” di cui al D.P.R. 15 marzo 2010, n. 88, conseguito nell’anno scolastico _______/_______, presso l’Istituto Tecnico   “________________________________________” di _____________________________________, Prov. _______ con votazione ______ /_______   e rilasciato in data __________________, con il  numero diploma _______________e anno di stampa ________________  consegnatomi il ______________ con il numero relativo al registro dei diplomi ____________;
- di essere in possesso, alla data odierna, del requisito di ammissione di cui all’art.2, comma 1, lettera C dell’Ordinanza Ministeriale del 28.04.2017, ottenuto mediante 5 anni di Attività Tecnica Subordinata, completata entro il 15 agosto 2012, ai sensi dell’ art. 2, comma 2 della Legge n° 75/1985.
Allega alla presente la documentazione richiesta dalla suddetta Ordinanza Ministeriale.

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Luogo e data                            
Firma del Candidato